概述（二）

【考点】

1.诊断和鉴别诊断要点

（1）内科腹痛特点

①先发热或先呕吐，后才腹痛；

②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；

③查体或化验、X 线、心电图等检查可确诊。

（2）外科腹痛特点

①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；

②腹痛或压痛部位较固定，程度重；

③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；

④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

（3）妇科腹痛特点

①以下腹部或盆腔内痛为主；

②常伴有妇科症状；

③妇科检查可确诊。

（4）常见外科急腹症的特点

①炎症性病变：起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

②穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线片见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失；腹腔穿刺有助于诊断。

③梗阻性病变——阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征；伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征。

④绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；腹膜刺激征或休克；黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。

⑤出血性病变——失血表现为主，常导致失血性休克+不同程度的腹膜刺激征；腹腔积血在 500ml 以上时——移动性浊音；腹腔穿刺——抽出不凝固性血液。

2.诊断明确者，需紧急手术治疗。不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）；未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。

3.出现下列情况，积极剖腹探查

（1）疑有腹腔内出血不止；

（2）疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者；

（3）经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者。

【攻略】

概述内容都是总结性内容，建议大家要结合疾病进行记忆，这样才会有特点，记忆的更加清晰。

一、A1 型选择题

1.急腹症病人在明确诊断之前可以

A.使用吗啡类止痛剂

B.进食

C.使用泻剂

D.灌肠

E.取半坐卧位

2.急腹症内科腹痛的特点中不相符的是

A.先发热或先呕吐，后才腹痛

B.腹痛或压痛部位较固定

C.无明显腹肌紧张

D.程度较轻

E.查体或化验、X 线可明确诊断

3.外科急腹症时可叩出移动性浊音说明腹腔积血至少达到

A.200ml

B.300ml

C.500ml

D.1000ml

E.1500ml

二、A2 型选择题

1.患者急性腹痛 10 小时急诊入院，全腹有压痛，反跳痛和明显肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出含少量食物残渣的混浊液体，初步诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肾损伤

D.空腔脏器的损伤

E.肠系膜血栓形成

2.王女士，40 岁。被汽车撞后 2 小时，自感腹痛、胸闷。查体：脉搏 120 次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著；移动性浊音（+），肠鸣音减弱。下列措施不妥的是

A.让病人平卧位

B.立即建立静脉通路

C.补充血容量，必要时输血

D.做好急诊手术前的准备

E.可送病人去放射科检查，进一步明确诊断

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】E。外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。

2.【答案及解析】B。内科腹痛的特点是腹痛或压痛部位不固定。

3.【答案及解析】C。出血性病变：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征；腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】D。穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X 线片见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失；选择性腹腔穿刺有助于诊断。

2.【答案及解析】E。该病人腹部被撞后出现血容量不足表现，应考虑为腹腔内出血，为避免加重出血，应减少搬动病人。

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