骨科病人的一般护理
牵引术与护理
【考点】
1.牵引的目的和作用
（1）骨折、脱位的复位和固定。
（2）矫形治疗。
（3）缓解肌肉痉挛，防止畸形。
（4）肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。
2.皮肤牵引——间接牵引。
（1）胶布牵引——是将胶布粘在肢体皮肤上，利用重锤纵向牵引。
（2）海绵带牵引
优点：操作简便、无创，易于为病人接受。
缺点：承受力量小，一般不能大于 4～5kg。时间短，常常只能应用 2～4 周。
3.兜带牵引
（1）枕颌带牵引——颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症。
（2）骨盆带牵引——腰椎间盘突出症。
（3）骨盆悬吊牵引——骨盆骨折。
4.骨牵引——直接牵引。利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引
优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。
缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时有骨感染的可能。
5.护理措施
（1）对抗牵引——床脚抬高 15～30cm 以对抗牵引力量。
（2）并发症
①皮肤破溃、压疮。
②牵引针滑脱——钻孔过浅，重量过大
③牵引针孔感染——每日在针孔处滴 75％乙醇 2 次，无菌敷料覆盖。
④足下垂：牵引时足部保持功能位。
⑤关节僵硬。
⑥坠积性肺炎——鼓励病人深呼吸，有效咳嗽
⑦泌尿系感染和结石。
⑧过度牵引——定时测量肢体长度。
【攻略】
该节内容很少单独考，一般会结合骨折病例考察。认真熟读即可。
一、A1 型选择题
1.与骨牵引相比，皮牵引的缺点是
A.操作复杂
B.牵引时间可以比较长
C.病人承受痛苦较大
D.对皮肤刺激小
E.可承受牵引重量较小
2.护理下肢骨牵引的病人的措施错误的是
A.骨牵引针孔每日滴乙醇
B.牵引砝码不接触地面
C.抬高床头 15～30cm
D.指导病人功能锻炼
E.定时测量患肢长度
3.颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种体位
A.端坐位
B.半坐卧位
C.头低足高位
D.头高足低位
E.俯卧位
4.以下属于直接牵引的是
A.枕颌带牵引
B.骨盆带牵引
C.骨盆悬吊牵引
D.皮肤牵引
E.骨牵引
5.皮牵引的特点是
A.操作复杂
B.对肢体损伤小
C.可承受牵引重量较大
D.患者承受较大痛苦
E.牵引时间可以较长
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】E
皮牵引的特点是操作简便，无创，病人较容易接受。但缺点是操作时间较短，承受牵引重量较小。
2.【答案及解析】C。每天用 75％乙醇滴牵引针孔 2 次，预防穿刺部位感染。牵引砝码不能接触地面，否则无法起到牵引作用。下肢行持续骨牵引时，应抬高床尾 15～30cm 以保持对抗牵引，而不应抬高床头。牵引期间应指导病人进行功能锻炼，促进康复。同时应定时测量肢体长度，判断牵引治疗的效果，预防过度牵引。
3.【答案及解析】D。颈椎骨折进行颅骨牵引时，病人应取头高足低位用作反牵引力，使病人身体向着与牵引力方向相反的方向滑动，因此答案为 D。
4.【答案及解析】E。骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。
5.【答案及解析】B。皮牵引借助胶布贴于伤肢皮肤上，或用泡沫塑料布包压于皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传到骨骼，故又称间接牵引。这种牵引对肢体损伤小，操作简单，患者痛苦较少，但是可承受牵引重量小，并且牵引时间不可过长。
石膏绷带术与护理
【考点】
1.石膏型完全干固时间约需 24～72 小时，在硬固过程中受外力作用易折断。
2.包扎技术：（1）浸泡石膏（2）制作石膏条（3）包石膏绷带（4）修理、包边、标明日期。
3.护理措施
（1）石膏干固前护理
①禁止搬动和压迫——易折断和变形，严禁手指托扶和压迫。
②加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。
（2）保持石膏清洁——石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
（3）观察血循环和神经
患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。
如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时——警惕石膏过紧——骨筋膜室综合征。
（4）并发症的预防及护理
①压疮：不可向石膏内塞垫。
②失用性骨质疏松和关节僵硬——加强功能锻炼。
③化脓性皮炎。
④骨筋膜室综合征
骨筋膜内肿胀、出血，压力增高——常见于前臂或小腿骨折；
肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎；
预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，迅速减压。
⑤石膏综合征
大型石膏或包扎过紧，病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀；
预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗。
5.功能锻炼
循序渐进，主动锻炼为主；
固定范围内的肌肉等长收缩；
固定范围外的部位加强锻炼。
【攻略】
如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时——警惕石膏过紧——骨筋膜室综合征。
干妈疼白冰：干（发绀）妈（麻木）疼（疼痛）白（苍白）冰（冰冷）
【易错易混辨析】
一、A1 型选择题
1.石膏绷带固定病人正确护理的措施是
A.有伤口者应在石膏干燥后开窗
B.手指、脚趾端应包裹在石膏内
C.患肢平放并停止一切肢体活动
D.石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指压痕
E.石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品衬垫
2.在石膏固定期间，为了预防病人发生废用性骨质疏松，正确的做法是
A.石膏固定不能过紧
B.对未固定的肢体进行热敷
C.固定肢体进行肌肉舒缩活动
D.患肢放置于舒适体位
E.肢体远端注意保暖
3.关于石膏固定病人护理的叙述正确的是
A.若石膏上有血迹，应立即打开石膏检查
B.禁止搬运石膏未干的肢体，严禁手指托扶
C.石膏被食物污染时，可用清水冲洗
D.包裹石膏的患肢疼痛时，可自行服用镇痛药
E.为加速石膏干固，烘烤石膏的温度越高越好
二、A2 型选择题
1.10 岁男童，学骑自行车时跌倒，右侧肘部受伤，急诊室分诊护士经检查，发现其肱骨髁上骨折，护送病人到骨科急诊。该患儿经手术复位，石膏外固定术后，下列护理措施错误的是
A.石膏干固前垫托肢体
B.伤肢剧痛，给予止痛剂
C.观察手指端的血液循环
D.适当抬高患肢
E.未固定的关节进行伸屈活动锻炼
2.患者男，雨雪天不慎摔伤，X 线示左上臂有轻微可疑骨折线，给予石膏固定术。患者再次复诊时诉石膏内的局部皮肤疼痛，有腐臭气味，主动和被动伸指功能正常，应考虑可能的原因是
A.压疮
B.肢体肿胀
C.皮肤湿疹
D.血栓性静脉炎
E.肢体血运障碍
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】D。石膏绷带固定病人的护理：伤肢应保持在功能位或治疗需要的特殊位置；用手掌托扶不可留下手指压痕，以免术前压迫皮肤，要露出手指、脚趾端以便观察肢体的血液循环、感觉及活动功能；有伤口者需在石膏未干涸前开窗，用软枕垫妥肢体，保持 10～20 分钟内不动，避免石膏型折裂；石膏型内肢体局部疼痛时，应及时开窗或更换石膏，不可填塞异物，因此答案为 D。
2.【答案及解析】C。预防石膏固定病人发生废用性骨质疏松最好的方法是进行肌肉的等长收缩。
3.【答案及解析】B。A——容易导致骨折移位；C——用湿布擦拭，但不要浸湿；D——说明石膏过紧，应立即剪开；E——适当加热，不是越高越好。
二、A2 型选择题
1.【答案及解析】B。在石膏干固前应垫托肢体，避免石膏干固后持续压迫肢体。若伤肢疼痛，在辨明原因前严禁给病人止痛药，以免影响病情观察。密切观察手指端的血液循环，及时发现指端缺血迹象并及时处理。适当抬高患肢以促进静脉血液回流。对未固定的关节进行伸屈活动锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。
2.【答案及解析】A。肢体肿胀、肢体血运障碍易引起肢体功能异常，B、E 选项排除；皮肤湿疹多为厌氧菌感染，上臂缺少感染源，故 C 选项排除；血栓性静脉炎较少出现，且该患者有腐臭气味，排除 D 选项。所以选 A。
功能锻炼
【考点】
1.目的
（1）保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。
（2）保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。
（3）防止骨质脱钙，预防骨质疏松。
（4）促进血液循环改善局部条件，促进骨折痊愈。
2.护理
（1）分阶段锻炼
①早期（伤后 1～2 周）——消除肿胀，防止肌萎缩——肌肉舒缩锻炼。
②中期（伤后 2～3 周）——防止肌肉萎缩和关节粘连——患肢骨折的远近关节运动。
③晚期（伤后 6～8 周后）——促使功能全面恢复——以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）。
（2）功能锻炼方法
①主动运动：主要方法。依靠病人自身力量进行锻炼。
②被动运动：完全靠自身以外的力量进行运动，适应于瘫痪严重的病人——按摩、推拿、针灸、理疗、借助器械和被动活动。
③助力运动：自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以是他人，也可是健侧肢体或运动器。
④手法治疗：适应于关节内粘连已完全机化，关节僵硬已成定型。
（3）肌肉锻炼的形式
①等长收缩：一般固定器之内的肌肉活动形式，是肌肉锻炼的初期阶段，护士指导病人肌肉收缩方法。
②等张收缩：指导病人活动方法。
【攻略】
早期（伤后 1～2 周）——消除肿胀，防止肌萎缩——肌肉舒缩锻炼。
中期（伤后 2～3 周）——防止肌肉萎缩和关节粘连——患肢骨折的远近关节运动。
晚期（伤后 6～8 周后）——促使功能全面恢复——以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）。
早 2 消肿是关键，中 3 一定防粘连，晚期到了 8 周后，促使功能最全面。
一、A1 型选择题
1.自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为
A.主动运动
B.被动运动
C.助力运动
D.手法治疗
E.肌肉等动收缩
2.关于骨折中期功能锻炼的叙述中，正确的是
A.外固定已拆除
B.患肢肿胀疼痛严重
C.已达骨折的临床愈合
D.是比其他两个时期更重要的关键阶段
E.运动重点是骨折处上下的关节活动
3.若骨折后关节僵硬已成定型，此时处理方法叙述正确的是
A.以主动运动为主
B.操作时手法应强硬
C.以被动运动为主
D.自身力量不足，需要外力协助
E.可一次手法操作撕裂瘢痕组织
4.功能锻炼的主要方法是
A.主动运动
B.被动运动
C.助力运动
D.手法治疗
E.模拟运动
5.功能锻炼的关键阶段是骨折后的
A.1～2 周
B.2～3 周
C.3～4 周
D.4～6 周
E.6～8 周
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】C。自身力量不足，需要外力协助，尤其在启动时需要帮助。外力可以是他人，也可是健侧肢体或运动器。护理时指导、鼓励和协助。运动器用前检查，确保安全。外力协助不能替代。
2.【答案及解析】E。骨折病人功能锻炼分为 3 期。①早期（伤后 1～2 周）：此期病人患处肿胀疼痛严重，因此主要任务是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。②中期（伤后2～3 周）：此期患肢肿胀疼痛已消失，骨折处已有纤维性连接，故主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是骨折处上下的关节运动。③晚期（伤后 6～8 周后）：此时已达骨折的临床愈合，外固定已拆除，任务是促使关节活动和肌力的全面恢复，运动重点是以重点关节为主的全身锻炼。此期是功能锻炼的关键阶段，可以弥补前两期的不足。
3.【答案及解析】E。骨折后关节僵硬已成定型说明瘢痕组织生成较多，可适当手法松解关节。
4.【答案及解析】A。主动运动：依靠病人自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法。
5.【答案及解析】E。伤后 6～8 周后已达骨折的临床愈合，外固定已拆除，任务是促使功能全面恢复、运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段。
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